Aanmelding 30/31 januari 2024

Dit aanmeldformulier ontvang je omdat je je hebt aangemeld voor de wachtlijst voor de eerstvolgende ASEC of STAC cursus. Er zijn beperkte plekken beschikbaar.
Meer informatie over de inhoud van de STAC en ASEC cursus vind je op onderstaande pagina’s:

Ik meld mij graag aan voor: *

• STAC cursus 30 januari 2024 – € 1.495,-
• ASEC cursus 31 januari 2024 – € 1.695,-
• Combinatie STAC & ASEC cursus op 30 & 31 januari 2024 – € 3.190,-

Naam *

First

Last

Email *

Telefoonnummer

Ziekenhuis

BIG-nummer *

Hierbij meld ik mij aan: *

• Ja, ik ga akkoord met een betaalverplichting van bovenstaande gekozen cursus(sen). De betaling en factuur volgen later.
• Ja, ik ga akkoord met het registreren van mijn persoonsgegevens in onze database. Gegevens worden uitsluitend gebruikt t.b.v. de deelnemersadministratie en communicatie

Inschrijving indienen

* Indien je de STAC en ASEC cursus boekt, zit hier geen hotelovernachting bij inbegrepen.